龍年開門紅——成都新津區(qū)榮獲四川省深化醫(yī)改“十大典型案例”首位示范項(xiàng)目
在新津區(qū)衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，愛億生GDS助力新津區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)賦能行政管理厘清區(qū)域慢病“一本賬”，賦能醫(yī)院醫(yī)生實(shí)施慢病管理“一網(wǎng)通”，賦能簽約居民獲取慢病服務(wù)“一鍵達(dá)”，為國(guó)家衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展提供了西部醫(yī)共體創(chuàng)新示范。
—— 本文由健康四川官微發(fā)布，此處系轉(zhuǎn)載
2023年是全面貫徹黨的二十大精神的開局之年，各地各單位深入貫徹黨的二十大精神，不折不扣落實(shí)黨中央、省委和省政府改革決策部署，在深化醫(yī)改重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索創(chuàng)新，涌現(xiàn)出一批經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)、可復(fù)制推廣的改革好經(jīng)驗(yàn)好做法。經(jīng)各地各單位推薦，省衛(wèi)生健康委評(píng)選出“新津區(qū)數(shù)字賦能醫(yī)共體讓群眾共享醫(yī)改紅利”等10個(gè)典型案例。一起關(guān)注！
2023年全省深化醫(yī)改“十大典型案例”名單：
1.新津區(qū)：數(shù)字賦能醫(yī)共體 讓群眾共享醫(yī)改紅利
2.自貢市：聚焦群眾急難愁盼 深化公立醫(yī)院綜合改革
3.米易縣：深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)?著力筑牢共同富裕健康根基
4.羅江區(qū)：蹚出“一個(gè)總額”付費(fèi)改革新路子
5.綿陽(yáng)市：推進(jìn)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“微改革” 釋放便民利民“大紅利”
6.樂山市：深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)成效明顯
7.江安縣：打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生“四聚四化”新模式
8.雅安市：實(shí)施“車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”改革 打通山區(qū)群眾就醫(yī)“最后一公里”
9.四川大學(xué)華西醫(yī)院：創(chuàng)建實(shí)體化專病多學(xué)科協(xié)同診療體系
10.四川省人民醫(yī)院：建立全流程服務(wù)新模式 全面提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感
新津區(qū)數(shù)字賦能醫(yī)共體 讓群眾共享醫(yī)改紅利
一、改革背景
《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》中提到要“加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”，要求“在開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的地區(qū)，要建立一體化的運(yùn)營(yíng)管理模式和協(xié)同服務(wù)的信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)交換中心，提升醫(yī)共體數(shù)字化管理服務(wù)能力”。為了解決醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)共享困難、資源整合難度大、雙向轉(zhuǎn)診不理想、基層醫(yī)院能力認(rèn)可度不高等問題，新津依托區(qū)域衛(wèi)生信息化良好基礎(chǔ)，以國(guó)家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為支點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，為群眾提供更加便捷優(yōu)質(zhì)、普惠可及的醫(yī)療健康服務(wù)。
二、創(chuàng)新舉措
（一）明確數(shù)字化轉(zhuǎn)型路徑，夯實(shí)醫(yī)共體數(shù)字支撐
一是聚焦頂層設(shè)計(jì)，激活數(shù)字化建設(shè)引擎。組建衛(wèi)生健康信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺(tái)《衛(wèi)生健康信息化建設(shè)項(xiàng)目管理辦法》，建立信息化發(fā)展基金池，推動(dòng)醫(yī)共體單位信息化建設(shè)一體協(xié)同。制定《智慧健康三年攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》，推動(dòng)構(gòu)建“智慧健康121N”新格局（即1個(gè)區(qū)域衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心、2個(gè)醫(yī)共體信息集成平臺(tái)、1朵區(qū)域衛(wèi)生健康云、N個(gè)智慧健康應(yīng)用場(chǎng)景），擘畫區(qū)域衛(wèi)生健康數(shù)字化發(fā)展藍(lán)圖。
二是聚焦核心環(huán)節(jié)，打通數(shù)字化管理渠道。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首席信息官（CIO）、首席客戶官（CUO）、總會(huì)計(jì)師（CFO）制度，聚焦數(shù)據(jù)資源管理、患者體驗(yàn)管理、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理等核心環(huán)節(jié)，以數(shù)據(jù)信息支撐管理決策，以現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)推動(dòng)服務(wù)優(yōu)化，以精細(xì)分析助力降本增效，踐行“以患者為中心”的醫(yī)療價(jià)值理念。
三是聚焦多跨協(xié)同，釋放數(shù)字化建設(shè)活力。依托“智慧新津”城市數(shù)智中臺(tái)，匯聚多源海量健康數(shù)據(jù)，圍繞群眾“急難愁盼”問題，探索打造“就醫(yī)場(chǎng)景一卡通用”“一鍵電子復(fù)課證明”“津新照護(hù)一體連續(xù)服務(wù)平臺(tái)”等跨層級(jí)、跨部門便民應(yīng)用場(chǎng)景。
（二）搭建數(shù)字化服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)共體運(yùn)行實(shí)效
一是打造“整合式”智慧服務(wù)體系。搭建2個(gè)醫(yī)共體管理信息平臺(tái)，匯聚醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、健康管理、業(yè)務(wù)協(xié)同等關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)，以“駕駛艙”形式直觀展示各層級(jí)內(nèi)容，實(shí)時(shí)呈現(xiàn)醫(yī)共體整體運(yùn)行情況，助力醫(yī)共體內(nèi)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)籌管理，提升醫(yī)共體“資金池”“資產(chǎn)池”“人才池”使用效能。
二是搭建“模塊化”診療管理體系。利用牽頭醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建影像、心電、5G彩超集中診斷、醫(yī)療質(zhì)量控制、消毒供應(yīng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等6個(gè)資源共享中心和多學(xué)科會(huì)診、處方點(diǎn)評(píng)、病歷質(zhì)控、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、醫(yī)共體中醫(yī)智能系統(tǒng)5個(gè)業(yè)務(wù)協(xié)作系統(tǒng)模塊，提升基層服務(wù)水平。2家牽頭醫(yī)院分別帶領(lǐng)1個(gè)成員單位開展二級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建，提升醫(yī)療健康服務(wù)能力，加快形成基層首診格局。
三是擴(kuò)展“多維度”便捷服務(wù)體系。建成2家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，搭建微信公眾號(hào)、醫(yī)院官網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多維度服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索實(shí)施分時(shí)段預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢、移動(dòng)支付等便民服務(wù)，優(yōu)化再造就醫(yī)流程。研發(fā)醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，打造分級(jí)診療場(chǎng)景。延伸門特服務(wù)到基層，推動(dòng)門特認(rèn)定環(huán)節(jié)“上線”，用“數(shù)據(jù)跑路”代替“患者跑路”。
（三）推動(dòng)數(shù)字化賦能升級(jí)，提升醫(yī)共體健康供給
一是賦能行政管理，厘清區(qū)域慢病“一本賬”。在區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和4家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院及體檢等環(huán)節(jié)部署數(shù)智慢病健康管理系統(tǒng)，建立可視化駕駛艙，通過數(shù)據(jù)采集、分析利用，繪制區(qū)域慢病人群分布圖，掌握慢病發(fā)現(xiàn)、治療、控制和并發(fā)癥等管理情況，為醫(yī)療資源調(diào)配、學(xué)科建設(shè)等提供決策依據(jù)，做到慢病管理心中有“數(shù)”。
二是賦能醫(yī)院醫(yī)生，實(shí)施慢病管理“一網(wǎng)通”。數(shù)智慢病系統(tǒng)的GDS健康大腦在診療過程中自動(dòng)提示病人信息，生成檢查用藥、飲食運(yùn)動(dòng)建議、隨訪規(guī)劃、疾病風(fēng)險(xiǎn)提示和評(píng)估報(bào)告等，科學(xué)輔助臨床決策。通過慢病“數(shù)智查房”，對(duì)糖尿病、高血壓患者進(jìn)行紅黃藍(lán)灰四色分類，自動(dòng)識(shí)別高壓、高糖等危急值程度，主動(dòng)提示醫(yī)生上下轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病患者“診治管”全方位、分層級(jí)管理，做到慢病管理手中有“策”。
三是賦能簽約居民，獲取慢病服務(wù)“一鍵達(dá)”。?在“健康新津”微信公眾號(hào)開放患者 “慢病日記”，簽約居民自主查看個(gè)人健康檔案、慢病評(píng)估報(bào)告、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、飲食運(yùn)動(dòng)處方等，也可通過平臺(tái)線上咨詢家庭醫(yī)生，上傳家庭血壓、血糖等物聯(lián)設(shè)備檢測(cè)數(shù)據(jù)和區(qū)外就診數(shù)據(jù)，主動(dòng)掌握自我健康信息，參與自我健康管理，做到慢病患者行動(dòng)有“方”。
三、主要成效
一是醫(yī)療業(yè)務(wù)重點(diǎn)指標(biāo)不斷向好。自醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)以來(lái)，雙向轉(zhuǎn)診9700余人次，遠(yuǎn)程診療27.2萬(wàn)人次。2023年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門（急）診人次、入院人次較上一年分別增長(zhǎng)9.06%、30.24%，均高于區(qū)級(jí)公立醫(yī)院6.49%、18.15%的增幅，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉效果明顯。
二是衛(wèi)生資源使用效率持續(xù)提升。2023年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放床位960張，較上一年增長(zhǎng)25.82%；床位使用率100.62%，較上一年增長(zhǎng)13個(gè)百分點(diǎn)。基層醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)門（急）診量達(dá)11.31人次，較上一年增長(zhǎng)2.91%；日均負(fù)擔(dān)住院床日為2.36天，較上一年增長(zhǎng)26.20%。
三是健康管理服務(wù)水平顯著增強(qiáng)。2023年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本（推薦）標(biāo)準(zhǔn)，2家衛(wèi)生院創(chuàng)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。全區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)96.30%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達(dá)70.97%；重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)88.81%，居民健康獲得感不斷提高。
自貢市聚焦群眾急難愁盼 深化公立醫(yī)院綜合改革
一、改革背景
近年來(lái)，自貢市始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好群眾健康利益作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，持續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，群眾基本實(shí)現(xiàn)在家門口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展工作先后受到國(guó)務(wù)院、省政府督查激勵(lì)。但在深化公立醫(yī)院改革中還存在著分級(jí)診療體系不完善、公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)、公立醫(yī)院治理機(jī)制不健全、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不完善等問題。自貢市以建設(shè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市、實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目為契機(jī)，系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容、分級(jí)診療體系完善、系統(tǒng)集成改革深化、現(xiàn)代醫(yī)院管理提升四大工程，切實(shí)用“好醫(yī)療”助力“好城市”發(fā)展。
二、創(chuàng)新舉措
（一）堅(jiān)持黨政統(tǒng)籌，不斷健全完善工作推進(jìn)機(jī)制
一是強(qiáng)化高標(biāo)推動(dòng)。成立由市委、市政府主要負(fù)責(zé)同志任雙組長(zhǎng)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建一個(gè)項(xiàng)目、一名領(lǐng)導(dǎo)、一組人馬、一套方案、一抓到底的“五個(gè)一”工作體系?！巴苿?dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效明顯”作為市政府領(lǐng)導(dǎo)班子主題教育調(diào)研正面典型案例。二是強(qiáng)化投入保障。堅(jiān)持適度超前，2019年以來(lái)，全市財(cái)政衛(wèi)生健康投入年均增長(zhǎng)18.6%，高于地方財(cái)政收入增速8.3個(gè)百分點(diǎn)。三是強(qiáng)化考核問效。連續(xù)3年將公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作納入市委改革重點(diǎn)任務(wù)和政府目標(biāo)績(jī)效考核。對(duì)126項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)開展月監(jiān)測(cè)、季調(diào)度、年考核。
（二）堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，不斷完善公立醫(yī)院治理體系
一是完善管理機(jī)制。全市公立醫(yī)院全部落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則。推進(jìn)“雙帶頭人”培育工程，三級(jí)公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部全部由業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任黨支部書記。二是推動(dòng)業(yè)財(cái)融合。在二級(jí)以上公立醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，啟動(dòng)專科運(yùn)營(yíng)助理招募培訓(xùn)，推進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合。公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率由2021年的38.69%降至35.24%，80.33%的公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡。三是強(qiáng)化綜合監(jiān)管。運(yùn)用醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)開展DRG績(jī)效評(píng)估、處方點(diǎn)評(píng)、執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督、醫(yī)改績(jī)效評(píng)價(jià)等工作。建立完善成本控制制度和第三方審計(jì)制度，督促指導(dǎo)公立醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化運(yùn)營(yíng)管理。
（三）堅(jiān)持系統(tǒng)協(xié)同，不斷完善“三醫(yī)”協(xié)同治理機(jī)制
一是持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，近年累計(jì)調(diào)價(jià)853項(xiàng)。醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到39.35%，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療費(fèi)用（不含藥品）104.7元，指標(biāo)水平居全國(guó)示范城市第一。二是落實(shí)集采結(jié)余資金使用規(guī)定。集采落地14批次448種藥品、13類高值醫(yī)用耗材，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1760.52萬(wàn)元。三是積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推廣DRG、按床日、按人頭等多元支付方式，其中按DRG付費(fèi)的住院參保人員數(shù)占比達(dá)98.72%。四是改革編制管理制度。建立高層次人才“編制池”，引育博士21名、省級(jí)帶頭人后備人選5名。試點(diǎn)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體編制“周轉(zhuǎn)池”，初步實(shí)現(xiàn)市縣兩級(jí)公立醫(yī)院編制跨層級(jí)統(tǒng)籌使用。
（四）堅(jiān)持能力建設(shè)，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。一是推動(dòng)?？颇芰μ嵘?/b>
實(shí)施提優(yōu)擴(kuò)能計(jì)劃，獲批國(guó)、省臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，國(guó)、省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)（培優(yōu)）?？?個(gè)，省婦幼特色?？?個(gè)，被確定為全省首批省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。建設(shè)市、縣臨床重點(diǎn)?？?9個(gè)，縣級(jí)急診急救“五大中心”全部建齊，兩縣人民醫(yī)院建成三甲醫(yī)院。二是推動(dòng)基層能力提升。堅(jiān)持資源共享整合，推動(dòng)6個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體“十大管理中心”設(shè)置。牽頭醫(yī)院幫扶基層成員單位建成眼耳鼻喉、微創(chuàng)普外、中醫(yī)肛腸等一批特色科室，開展血液透析、無(wú)痛胃腸鏡等新技術(shù)新項(xiàng)目194項(xiàng)。建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和社區(qū)醫(yī)院20個(gè)。三是推動(dòng)科研能力提升。實(shí)施科研能力提升工程，開展職務(wù)科技成果權(quán)屬混合所有制改革試點(diǎn)，設(shè)立醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)協(xié)同創(chuàng)新專項(xiàng)。國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)和省級(jí)研究中心建設(shè)實(shí)現(xiàn)“零突破”。
（五）堅(jiān)持智慧賦能，不斷改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)
一是遠(yuǎn)程醫(yī)療看病“零距離”。建成4個(gè)遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累計(jì)服務(wù)139.7萬(wàn)人次，“基層檢查、上級(jí)診斷”模式基本形成。在基層試點(diǎn)開展人工智能AI輔助，以數(shù)字化手段提升常見病診斷和用藥水平。二是云端服務(wù)就醫(yī)“少跑腿”。全市建成智慧醫(yī)院9家，提供便捷就醫(yī)“一卡通”、健康檔案“一檔查”、就醫(yī)繳費(fèi)“一碼付”等數(shù)字醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，市級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)92%。三是網(wǎng)上醫(yī)院“觸可及”。全市建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院8家，可提供中西醫(yī)、婦幼保健、慢病管理等多類型專科專病服務(wù)，2023年線上服務(wù)量超過800萬(wàn)人次。針對(duì)老齡群體需求，建成川南渝西智慧醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)公共服務(wù)平臺(tái)，目前已建檔11.7萬(wàn)余人，采集數(shù)據(jù)876萬(wàn)余條。
三、主要成效
一是看病負(fù)擔(dān)明顯降低。全市公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比增幅0.96%、費(fèi)用水平全省最低，住院次均費(fèi)用同比降低4.25%。三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日由2022年10.65天降至10.48天。
二是就醫(yī)難度切實(shí)降低?；鶎釉\療量占比達(dá)到57.2%，全市市域內(nèi)就診率95.80%，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出市”。公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度均排名全省第二。
三是服務(wù)能力持續(xù)優(yōu)化。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效省考連續(xù)兩年全省第一，8個(gè)?？品?wù)能力排名省內(nèi)前十。市一醫(yī)院獲批全省首批省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。
四是收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到39.35%，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療費(fèi)用（不含藥品）104.7元，指標(biāo)水平居全國(guó)示范城市第一。
五是醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。職工醫(yī)?；痨o態(tài)可支付月數(shù)由2016年的2.03個(gè)月增加到12.63個(gè)月，有效化解基金支付風(fēng)險(xiǎn)。
米易縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)?著力筑牢共同富裕健康根基
一、改革背景
基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)、縣域醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)共享不足，影響群眾看病就醫(yī)感受和分級(jí)診療制度實(shí)施。2023年，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省緊密型縣域醫(yī)共體“八統(tǒng)一”管理指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出了明確要求。攀枝花市米易縣以國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)為契機(jī)，認(rèn)真落實(shí)《意見》要求，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過組建縣醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體），推進(jìn)編制、崗位、人員、經(jīng)費(fèi)、管理、財(cái)務(wù)、藥物、信息等統(tǒng)一管理，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制，努力為群眾提供安全、有效、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、創(chuàng)新舉措
（一）深化三項(xiàng)改革，充分激發(fā)發(fā)展活力
一是深化運(yùn)行體制改革，提升管理服務(wù)效能。實(shí)行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的理事會(huì)負(fù)責(zé)制，成立醫(yī)共體理事會(huì)和財(cái)務(wù)、人事、后勤等多個(gè)服務(wù)中心，實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、機(jī)構(gòu)獨(dú)立核算、按權(quán)限分級(jí)審批，推行用藥目錄統(tǒng)一和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范高效管理。二是深化薪酬制度改革，激發(fā)人才創(chuàng)新活力。醫(yī)共體成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子由醫(yī)共體黨委任命，醫(yī)共體員額按醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行床位數(shù)進(jìn)行核定，納入財(cái)政預(yù)算給予補(bǔ)助。制定統(tǒng)一的績(jī)效考核方案并組織實(shí)施考核，同時(shí)充分賦予成員單位二次分配自主權(quán)，有效調(diào)動(dòng)干部職工積極性。三是深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)效能。成立醫(yī)療保障事務(wù)中心，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體的醫(yī)保工作。將基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保門診統(tǒng)籌和二類門診特殊疾病資金打包給醫(yī)共體，由醫(yī)共體進(jìn)行統(tǒng)籌考核管理和使用，實(shí)行“總額核定、績(jī)效考核、結(jié)余留用”，提高了醫(yī)保基金使用效能。
（二）實(shí)施三個(gè)共建，促進(jìn)服務(wù)水平提升
一是實(shí)施隊(duì)伍共建，提高人才專業(yè)化水平。出臺(tái)衛(wèi)生人才引進(jìn)專項(xiàng)政策，設(shè)立人才培養(yǎng)補(bǔ)助基金（600萬(wàn)元/年），優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。在核定的編制總量?jī)?nèi)由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、人崗相適的原則，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動(dòng)。二是開展學(xué)科共建，提升縣域救治能力。與省婦幼保健院、攀枝花市中心醫(yī)院等省、市級(jí)醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系和定點(diǎn)幫扶機(jī)制，開展學(xué)科共建，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。三是推進(jìn)資源共享，提高服務(wù)同質(zhì)化水平。建立醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大中心，實(shí)現(xiàn)信息化、財(cái)務(wù)管理、藥械招采、質(zhì)量控制、用藥目錄“五統(tǒng)一”，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享。
（三）強(qiáng)化三項(xiàng)保障，確保改革順利進(jìn)行
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保問題解決到位。成立以縣委書記、縣長(zhǎng)為雙組長(zhǎng)的醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)研究解決改革推進(jìn)中存在的困難和問題，確保醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作有力有效推進(jìn)。二是強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障，確保發(fā)展支撐到位。改革以來(lái)，累計(jì)投入資金2.76億元，用于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、信息化建設(shè)等。設(shè)立醫(yī)共體專項(xiàng)補(bǔ)助資金，用于醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、派駐基層人員補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇等。三是強(qiáng)化信息化保障，確?；ヂ?lián)互通到位。縣財(cái)政投入3000余萬(wàn)元，建成縣鄉(xiāng)村三級(jí)統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息化平臺(tái)。搭建上聯(lián)省、市大醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程診療平臺(tái)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)和醫(yī)學(xué)信息共享。
三、主要成效
一是縣域醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。2023年，米易縣成功創(chuàng)建為省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，米易縣人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，被認(rèn)定為“成渝雙城急救圈-復(fù)蘇聯(lián)盟”成員單位及四川省“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化癌癥篩查推廣與管理中心”AAA級(jí)試點(diǎn)單位；縣中醫(yī)醫(yī)院順利通過二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院周期性復(fù)審；撒蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。
二是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)全面拓展。米易縣人民醫(yī)院針灸科創(chuàng)建為四川省縣級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科，麻醉科、兒科、心血管內(nèi)科等5個(gè)科室創(chuàng)建為攀枝花市級(jí)重點(diǎn)?？啤Ｈ錾忔?zhèn)衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科、攀蓮鎮(zhèn)城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科順利通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床特色科室市級(jí)評(píng)估。
三是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成效顯著。2023年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核米易縣排名全市第一，全縣居民電子健康檔案建檔率達(dá)95.43%，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)69.39%，高血壓患者規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)76.26%，糖尿病患者規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)74.14%。
四是群眾就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)。2023年，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、牽頭醫(yī)院出院患者三四級(jí)手術(shù)占比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病患者管理率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率分別較2019年增長(zhǎng)7.7%、3%、1.9%、17%、6.5%、0.2%、1.4%，縣域門診次均費(fèi)用較2019年下降92元，實(shí)現(xiàn)“七升一降”。2022年，群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度分別達(dá)到95%、96%。縣域有效就醫(yī)格局基本形成，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。
羅江區(qū)蹚出“一個(gè)總額”付費(fèi)改革新路子
一、改革背景
羅江區(qū)地處成德綿經(jīng)濟(jì)帶重要位置，轄7個(gè)鎮(zhèn)、93個(gè)村（社區(qū)），總?cè)丝诩s25萬(wàn)。區(qū)域基金籌集規(guī)模較小，總額偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，收支矛盾突出一直是羅江區(qū)醫(yī)保管理面臨的現(xiàn)實(shí)問題。2018年至2021年，羅江區(qū)在醫(yī)共體實(shí)行“總額控制、結(jié)轉(zhuǎn)下年、超支分擔(dān)”管理，因未能實(shí)現(xiàn)“結(jié)余歸己”，醫(yī)共體成員單位改革積極性不高，基金收不抵支仍連年出現(xiàn)。此外，縣域外就醫(yī)快速增長(zhǎng)，因受報(bào)銷政策影響，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，看病難、看病貴問題未能得到有效緩解。如何提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)區(qū)外就醫(yī)有序回流，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病不出縣”目標(biāo)，成為醫(yī)共體迫切需要解決的問題。在省、市醫(yī)保、衛(wèi)健部門的支持推動(dòng)下，2022年4月，羅江區(qū)啟動(dòng)醫(yī)共體“一個(gè)總額、結(jié)余歸己、超支不補(bǔ)”醫(yī)保支付方式改革。
二、創(chuàng)新舉措
（一）突破管理層級(jí)，建立改革新機(jī)制
改革前，醫(yī)保支付主要在醫(yī)保部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行，衛(wèi)生健康部門配合開展監(jiān)管等相關(guān)工作。啟動(dòng)“一個(gè)總額”醫(yī)保支付方式改革后，羅江區(qū)成立了以區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政、人社等部門共同參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門分別成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，明確各自職責(zé)，形成工作合力。
（二）突破制度要素，建立支付新規(guī)則
2022年以來(lái)，羅江區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門打出制度“組合拳”，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一個(gè)總額”管理，實(shí)施相關(guān)考核辦法，制定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)考核評(píng)價(jià)細(xì)則，開展醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管，不斷推進(jìn)并規(guī)范“一個(gè)總額”改革工作；2023年，推動(dòng)由區(qū)政府出臺(tái)《羅江區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”結(jié)余留用資金管理辦法》，規(guī)范醫(yī)保結(jié)余留用資金管理，推動(dòng)醫(yī)保支付改革成果轉(zhuǎn)化，正向激勵(lì)支持醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展
（三）突破總額范圍，建立控制新指標(biāo)
改革后，羅江區(qū)首次實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保險(xiǎn)種全覆蓋，并將區(qū)外就醫(yī)、門特費(fèi)用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入總額管理。2022年，實(shí)行區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用總額控制，以德陽(yáng)市醫(yī)保局下達(dá)的年度控制總額為基礎(chǔ)，扣除民營(yíng)醫(yī)院和據(jù)實(shí)結(jié)算等相關(guān)費(fèi)用后，以“一個(gè)總額”方式下達(dá)至醫(yī)共體。總額中包含住院費(fèi)、普通門診費(fèi)、乙丙類門特費(fèi)用、異地就醫(yī)費(fèi)用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等，由醫(yī)共體進(jìn)行二次分配，實(shí)行DIP付費(fèi)下的區(qū)域總額“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”管理。“一個(gè)總額”徹底改變了原來(lái)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別下達(dá)多個(gè)總額指標(biāo)的管理模式。
（四）突破協(xié)議簽訂，建立服務(wù)新權(quán)責(zé)
2022年起，區(qū)醫(yī)保局與醫(yī)院集團(tuán)管服中心簽訂協(xié)議，將服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)保考核的對(duì)象，由各定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一改為集團(tuán)管服中心，形成“一個(gè)協(xié)議”管理體系，增強(qiáng)了集團(tuán)管服中心的管理職責(zé)，形成了醫(yī)保管理合力。
（五）突破組織架構(gòu)，建立統(tǒng)一管理的共同體
醫(yī)院集團(tuán)不再是成員單位自行管理、學(xué)科加盟的松散共同體。集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品耗材供貨商、用藥目錄、采購(gòu)配送和價(jià)格的統(tǒng)一管理；實(shí)現(xiàn)了人員、財(cái)務(wù)、結(jié)算和監(jiān)管的統(tǒng)一管理，積極推進(jìn)醫(yī)共體統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，基本形成了集團(tuán)內(nèi)管理、責(zé)任、服務(wù)和利益共同體。
三、主要成效
一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。在“一個(gè)總額”支付機(jī)制下，醫(yī)共體著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，積極推進(jìn)分級(jí)診療。2022年，區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)90.52%，其中居民97.43%，高于90%的改革目標(biāo)。區(qū)域內(nèi)基層門急診人次占比71.17%，同比上年增長(zhǎng)5.08%；基層住院人次占比56.48%，同比上年增長(zhǎng)5.32%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員家庭醫(yī)生簽約人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，2022年，參保居民家庭醫(yī)生簽約較2021年增加4.26%，簽約率40.08%，簽約居民續(xù)約率保持在98%以上。?
二是切實(shí)降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“一個(gè)總額”支付機(jī)制促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，2022年，基本醫(yī)保參保人員縣域內(nèi)發(fā)生住院費(fèi)用15912.08萬(wàn)元，扣除基本、補(bǔ)充、大病和醫(yī)療救助報(bào)銷費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際自負(fù)4812.23萬(wàn)元，自費(fèi)率為30.24%。醫(yī)院集團(tuán)發(fā)生住院費(fèi)用15056.01萬(wàn)元，扣除基本統(tǒng)籌、補(bǔ)充、大病和醫(yī)療救助報(bào)銷費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際自負(fù)4522.52萬(wàn)元，自費(fèi)率為30.03%，符合個(gè)人自負(fù)30%左右的改革控制指標(biāo)。
三是實(shí)現(xiàn)基金結(jié)余留用。2022年，羅江區(qū)實(shí)際支付醫(yī)?；?.88億元，按照區(qū)醫(yī)保下達(dá)給醫(yī)院集團(tuán)總額，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余1903萬(wàn)元，醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用。
綿陽(yáng)市推進(jìn)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“微改革”?釋放便民利民“大紅利”
一、改革背景
2020年9月，習(xí)近平總書記主持召開中央深改委第十五次會(huì)議，審議通過《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》。2022年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等4部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國(guó)或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。我省先后出臺(tái)《四川省規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查實(shí)施意見》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案》等文件，作出系統(tǒng)部署。2022年6月綿陽(yáng)市先行在全市20家醫(yī)院開展檢查檢驗(yàn)互認(rèn)改革試點(diǎn)，通過實(shí)踐中不斷總結(jié)完善，針對(duì)“不敢認(rèn)、不愿認(rèn)、不能認(rèn)”的問題，先后出臺(tái)實(shí)施方案及醫(yī)保激勵(lì)、影像互認(rèn)平臺(tái)建設(shè)等配套措施，清單制項(xiàng)目化推動(dòng)改革任務(wù)落實(shí)，于2023年實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)全域全覆蓋。
二、創(chuàng)新舉措
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，解決“不敢認(rèn)”的問題
制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)質(zhì)控指標(biāo)》，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制。定期對(duì)參與互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量抽查，涵蓋實(shí)驗(yàn)室管理體系建設(shè)情況、檢驗(yàn)質(zhì)量、盲樣比對(duì)、圖像甲片率及報(bào)告診斷準(zhǔn)確率等。對(duì)未達(dá)到互認(rèn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予通報(bào)批評(píng)并限期整改，納入年度績(jī)效考核，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)同質(zhì)化水平。
（二）建立互認(rèn)利益補(bǔ)償機(jī)制，解決“不愿認(rèn)”的問題
出臺(tái)醫(yī)檢互認(rèn)醫(yī)保激勵(lì)管理辦法（試行），從按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、醫(yī)?；痤A(yù)算總額等方面予以激勵(lì)，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)因結(jié)果互認(rèn)收入降低的“后顧之憂”。出臺(tái)醫(yī)檢互認(rèn)醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)工作獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法（試行），明確將結(jié)果互認(rèn)工作開展情況納入對(duì)單位的年度績(jī)效指標(biāo)考核，并作為醫(yī)務(wù)人員年度考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)條件。
（三）開發(fā)統(tǒng)一互認(rèn)系統(tǒng)，解決“不能認(rèn)”的問題
依托全民健康信息平臺(tái)，新增“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”模塊，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告等數(shù)據(jù)，按照項(xiàng)目參考時(shí)限實(shí)時(shí)更新結(jié)果，供醫(yī)生查閱并反饋互認(rèn)情況。同時(shí)，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立“城市智腦”影像云平臺(tái)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像互認(rèn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、共享等服務(wù)，上線的肺炎、骨折、肺結(jié)核等6大類高頻多發(fā)疾病AI智能輔助看片功能，推動(dòng)相應(yīng)疾病診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。
（四）開展互認(rèn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解決“不會(huì)認(rèn)”的問題
常態(tài)化開展檢查檢驗(yàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，通過現(xiàn)場(chǎng)參觀、集中反饋形式，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展工作培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。三臺(tái)縣等地還創(chuàng)新探索“檢驗(yàn)中心+區(qū)域檢驗(yàn)運(yùn)營(yíng)公司+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”模式，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)同質(zhì)化水平。
三、主要成效
一是群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上線下累計(jì)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果超21萬(wàn)人次，直接節(jié)省醫(yī)療費(fèi)約3000萬(wàn)元。?
二是醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)一步提升。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類對(duì)符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行互認(rèn)，有效避免重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源使用效率，患者人均排隊(duì)等候時(shí)間縮短2小時(shí)以上。
三是智慧化管理進(jìn)一步提質(zhì)。打造檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、“城市智腦”影像云平臺(tái)，接入全市64家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)上傳報(bào)告4000余萬(wàn)份，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告互通共享、智能推送、快速調(diào)閱。完善電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)患人員調(diào)閱居民電子健康檔案51.45萬(wàn)次。
四是同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步提高。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量控制，全市組織開展檢查檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)5000余人次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查檢驗(yàn)抽查合格率提升10%以上。
五是區(qū)域協(xié)同影響力進(jìn)一步加強(qiáng)。舉辦涪江流域衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展暨檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)大會(huì)，與涪江流域的川渝10個(gè)城市共同簽訂《推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)合作協(xié)議書》，推動(dòng)112項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，惠及流域5000余萬(wàn)人口。
樂山市深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)成效明顯
一、改革背景
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是習(xí)近平總書記親自擘畫的重大深改任務(wù)。2021年5月，習(xí)近平總書記主持召開了中央深改委第十九次會(huì)議，審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，《試點(diǎn)方案》明確要在建立健全“總量調(diào)控、價(jià)格分類形成、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、價(jià)格項(xiàng)目管理、價(jià)格監(jiān)測(cè)考核”五大機(jī)制上進(jìn)行探索。同年11月，樂山市被確定為國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革5個(gè)試點(diǎn)城市之一，在國(guó)家和省醫(yī)保局直接指導(dǎo)下，圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“何時(shí)調(diào)、怎么調(diào)、調(diào)什么”開展試點(diǎn)工作。
二、創(chuàng)新舉措
（一）夯實(shí)“四項(xiàng)基礎(chǔ)”，邁好改革試點(diǎn)“第一步”
一是建立國(guó)省市聯(lián)動(dòng)機(jī)制。省醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志全程進(jìn)行指導(dǎo)，并下派干部掛職樂山市醫(yī)保局副局長(zhǎng)共同推進(jìn)；將試點(diǎn)列為市委主要負(fù)責(zé)同志牽頭推進(jìn)的重點(diǎn)改革任務(wù)，成立市政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的專項(xiàng)工作組；選派業(yè)務(wù)骨干上掛國(guó)家局鍛煉、確保上下銜接順暢。二是扎實(shí)做好基線調(diào)查。統(tǒng)計(jì)全市近5年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目服務(wù)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等數(shù)據(jù)，作為設(shè)置相關(guān)指標(biāo)的重要參照。三是科學(xué)設(shè)置對(duì)照城市。選取5個(gè)鄰近城市并收集其基線數(shù)據(jù)，作為指標(biāo)調(diào)整和成效評(píng)估的全程對(duì)照體系。四是建立健全智庫(kù)支撐。依托全國(guó)30余位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家建立智囊團(tuán)隊(duì)，分階段參與改革試點(diǎn)。
（二）建立“五大機(jī)制”，開拓深化改革“新路子”
精心制定《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見》等，落地落細(xì)國(guó)家試點(diǎn)方案。一是改革項(xiàng)目管理機(jī)制。開辟市級(jí)醫(yī)院向省局直報(bào)新增項(xiàng)目“綠色通道”，在全省率先對(duì)試行期新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理。二是建立總量調(diào)控機(jī)制。完善價(jià)格調(diào)整總量指標(biāo)體系和確定規(guī)則，鼓勵(lì)醫(yī)院采取下調(diào)偏高價(jià)格等方式擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量。三是建立項(xiàng)目分類管理機(jī)制。按照應(yīng)用場(chǎng)景、臨床使用頻率等因素，將項(xiàng)目劃分為通用型和復(fù)雜型進(jìn)行管理。四是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。分別設(shè)置通用型、復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)啟動(dòng)評(píng)估指標(biāo)及閾值，優(yōu)先調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科、技術(shù)難度大的項(xiàng)目。五是建立監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制。跟蹤分析調(diào)價(jià)對(duì)醫(yī)、保、患三方影響，供考核評(píng)估、指標(biāo)優(yōu)化和下輪調(diào)價(jià)參考。
（三）抓實(shí)“八個(gè)環(huán)節(jié)”，打造調(diào)價(jià)流程“樣板間”
一是啟動(dòng)調(diào)價(jià)評(píng)估。分類對(duì)通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)價(jià)啟動(dòng)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，通用型項(xiàng)目調(diào)價(jià)未觸發(fā)，復(fù)雜型項(xiàng)目可開展價(jià)格調(diào)整。二是測(cè)算調(diào)價(jià)總量。以歷史基數(shù)和增長(zhǎng)系數(shù)計(jì)算自然增長(zhǎng)總量1236.78萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)減總量176.66萬(wàn)元，合計(jì)可用首輪調(diào)價(jià)總量1413.44萬(wàn)元。三是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與。多次征求15家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和21家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)改革試點(diǎn)具體操作的意見，采納合理建議。四是組織模擬報(bào)價(jià)。組織15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與模擬報(bào)價(jià)，專家團(tuán)隊(duì)全程參與并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問題。五是制定調(diào)價(jià)方案。全市23家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與正式報(bào)價(jià)，擬調(diào)增項(xiàng)目4511項(xiàng)，擬調(diào)減項(xiàng)目176項(xiàng)，院均申報(bào)195項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并按照調(diào)價(jià)機(jī)制形成首輪調(diào)價(jià)方案。六是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)調(diào)價(jià)方案全面開展社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定應(yīng)急預(yù)案，主動(dòng)防范化解風(fēng)險(xiǎn)。七是協(xié)同醫(yī)保支付。分別就182項(xiàng)調(diào)價(jià)的自費(fèi)項(xiàng)目與全省其他市（州）的支付政策進(jìn)行比對(duì)，將其中的109個(gè)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保乙類支付。確保不明顯增加患者負(fù)擔(dān)，基金風(fēng)險(xiǎn)可控可承受。八是堅(jiān)持全程監(jiān)測(cè)。建立貫通事前事中事后的監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，體系化推進(jìn)試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)工作程序閉環(huán)、機(jī)制聯(lián)動(dòng)傳導(dǎo)，推動(dòng)價(jià)格改革與醫(yī)院發(fā)展同頻互動(dòng)。
（四）突出“四個(gè)創(chuàng)新”，探索推進(jìn)改革“好辦法”
一是平均報(bào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化。以二甲醫(yī)院價(jià)格為基準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同按一定標(biāo)準(zhǔn)浮動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)化處理，打造報(bào)價(jià)“基準(zhǔn)線”。二是觸發(fā)指標(biāo)精細(xì)化。在國(guó)家試點(diǎn)操作手冊(cè)基礎(chǔ)上，采用“兩步百分制”賦權(quán)法確定復(fù)雜型項(xiàng)目觸發(fā)機(jī)制47個(gè)指標(biāo)的分值，將改革目標(biāo)內(nèi)化于機(jī)制之中。三是創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)分賦分方案。在遴選復(fù)雜型調(diào)價(jià)項(xiàng)目時(shí)，引入“經(jīng)濟(jì)分分組”概念，按照調(diào)價(jià)項(xiàng)目對(duì)總費(fèi)用影響的大小分組進(jìn)行賦分，讓對(duì)費(fèi)用影響較小的項(xiàng)目擁有更大的調(diào)價(jià)機(jī)會(huì)。四是優(yōu)化政策性加分條件。為實(shí)現(xiàn)價(jià)格宏觀調(diào)控目標(biāo)，從緩解歷史價(jià)格矛盾、支持重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、加強(qiáng)調(diào)價(jià)結(jié)果運(yùn)用、強(qiáng)化醫(yī)院管理等考慮，統(tǒng)籌設(shè)置復(fù)雜型項(xiàng)目政策性加分條件，通過“經(jīng)濟(jì)分+政策分”方式篩選調(diào)價(jià)項(xiàng)目。
三、主要成效
一是“樂山模式”得到驗(yàn)證。共調(diào)整項(xiàng)目754項(xiàng)，其中調(diào)增738項(xiàng)、金額約1420萬(wàn)，調(diào)減16項(xiàng)、金額約180萬(wàn)，圓滿完成首輪調(diào)價(jià)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了建立機(jī)制到落地實(shí)施的銜接，證明了國(guó)家試點(diǎn)方案及操作手冊(cè)設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系及參考閾值可在全國(guó)中等城市落地適用，驗(yàn)證了“樂山模式”科學(xué)性、合理性和可行性。
二是價(jià)格結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)“競(jìng)爭(zhēng)報(bào)價(jià)”等形式，將一大批體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的復(fù)雜型項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均漲幅達(dá)到31%，全市醫(yī)療服務(wù)性收入占比較調(diào)價(jià)前上升1.8個(gè)百分點(diǎn)，檢查化驗(yàn)收入占比較調(diào)價(jià)前下降2個(gè)百分點(diǎn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。
三是調(diào)價(jià)機(jī)制得到完善。通過政府制定規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與形成價(jià)格，監(jiān)測(cè)評(píng)估修正的完整閉環(huán)，凝聚多方智慧，在實(shí)踐中助推改革試點(diǎn)機(jī)制不斷完善。
四是人民群眾得到實(shí)惠。首輪調(diào)價(jià)92.3%的調(diào)增項(xiàng)目均納入醫(yī)保報(bào)銷，患者次均費(fèi)用較調(diào)價(jià)前下降4.7%。在保障基金安全的前提下，未明顯增加患者負(fù)擔(dān)。
江安縣打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生“四聚四化”新模式
一、改革背景
宜賓市江安縣地處宜賓、瀘州、自貢三市之交，縣級(jí)醫(yī)院綜合實(shí)力不強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力薄弱，縣外就醫(yī)率較高。2019年，江安縣被確定為全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭組建醫(yī)療健康集團(tuán)醫(yī)院，取得了較好成效，但也存在資源配置重復(fù)、使用效率不高、集成效果不夠好等問題。2022年，江安縣聚焦縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革，創(chuàng)新緊密型縣域醫(yī)共管理運(yùn)行機(jī)制，集約優(yōu)化資源配置，提升資源使用效率，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生健康服務(wù)的可及性、公平性、均衡性。
二、創(chuàng)新舉措
（一）聚焦覆蓋城鄉(xiāng)，構(gòu)建醫(yī)療一體化服務(wù)新格局
著力構(gòu)建縣鎮(zhèn)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是重組縣域醫(yī)共體架構(gòu)。持續(xù)深化縣域醫(yī)共體建設(shè)，2022年成立江安縣總醫(yī)院，對(duì)全縣公立醫(yī)院實(shí)施一體化運(yùn)行管理。二是發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)作用?？h級(jí)醫(yī)院分別與8家省、市三甲醫(yī)院建立多學(xué)科專科聯(lián)盟和醫(yī)聯(lián)體24個(gè)，聘請(qǐng)16名專家擔(dān)任學(xué)科主任和特聘專家，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，建設(shè)一批重點(diǎn)專科，實(shí)現(xiàn)“常見病、多發(fā)病在縣域解決”。三是提升鎮(zhèn)村機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。新建2個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，改擴(kuò)建11個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“一院一特色”打造基層特色?？?，開展全專結(jié)合、醫(yī)防融合的健康管理服務(wù)。在偏遠(yuǎn)人口聚集區(qū)建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸服務(wù)點(diǎn)4個(gè)。推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，打造45個(gè)村中醫(yī)閣，實(shí)現(xiàn)“頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決”。
（二）聚焦分級(jí)診療，探索資源常態(tài)化下沉新機(jī)制
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)。一是推動(dòng)人才下沉，把好能力“質(zhì)量關(guān)”?？h級(jí)醫(yī)院開設(shè)專家工作室、巡回醫(yī)療、三類幫扶等方式提升基層綜合能力。2023年，下派鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職副院長(zhǎng)4名，業(yè)務(wù)骨干駐點(diǎn)76名，開展手術(shù)示教54臺(tái)，會(huì)診88例，教學(xué)查房168次。二是推動(dòng)服務(wù)下沉，把好服務(wù)“效率關(guān)”。醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通，共享調(diào)閱電子病歷和健康檔案。建立心電、影像、檢驗(yàn)等6大資源共享中心，服務(wù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.3萬(wàn)余人次，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷和檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)。三是推動(dòng)病種下沉，把好救治“分流關(guān)”。推動(dòng)“心電一張網(wǎng)”“腫瘤防治一張網(wǎng)”和基層胸痛單元建設(shè)，完善縣域急診急救防治網(wǎng)絡(luò)。明確縣鎮(zhèn)兩級(jí)疾病診療目錄和用藥目錄，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)。2023年，縣級(jí)機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)基層患者10947人，下轉(zhuǎn)占比20.37%。
（三）聚焦資源整合，創(chuàng)新院際差異化發(fā)展新路徑
推動(dòng)創(chuàng)新融合發(fā)展。一是整合行政職能，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理?？傖t(yī)院內(nèi)設(shè)“一辦七中心”，對(duì)成員單位人事、財(cái)務(wù)、后勤等“八統(tǒng)一”管理，構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)一體化、扁平化垂直管理新格局。二是融合縣級(jí)資源，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院特色，整合了24個(gè)業(yè)務(wù)科室，構(gòu)建“一科多區(qū)”管理模式，在人員管理、業(yè)務(wù)排班、績(jī)效分配上實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展格局。三是建立質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)管理。建立質(zhì)控小組31個(gè)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)等工作，促進(jìn)縣域醫(yī)療同質(zhì)化管理。
（四）聚焦核心要素，建立資源集約化管理新模式
緊盯醫(yī)共體建設(shè)核心目標(biāo)，實(shí)施人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。一是統(tǒng)一人員管理，破解“人才荒”。實(shí)行“基本編制+員額”制度，全縣核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制980個(gè)、員額1293個(gè)，由總醫(yī)院統(tǒng)籌管理使用。建立“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、同崗?fù)?、合同管理”的?dòng)態(tài)機(jī)制，推進(jìn)“縣聘鎮(zhèn)用”和“崗編適度分離”等人事制度改革，累計(jì)引進(jìn)高層次人才36人，招聘衛(wèi)生技術(shù)人員384人，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘230人。二是統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，打破“大鍋飯”。設(shè)立總醫(yī)院賬戶，對(duì)醫(yī)共體成員單位收支統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，建立預(yù)決算、內(nèi)審制度。優(yōu)化薪酬分配制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子考核年薪制、高層次人才協(xié)議工資制、專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)績(jī)優(yōu)酬制、行政后勤人員基礎(chǔ)績(jī)效+專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制，建立下沉人員待遇保障機(jī)制，激發(fā)干部職工干事活力。三是統(tǒng)一物資管理，推動(dòng)“降成本”。建立總醫(yī)院藥械統(tǒng)一采購(gòu)賬戶和目錄，對(duì)藥械、設(shè)施設(shè)備、后勤物資、工程項(xiàng)目等實(shí)施集中統(tǒng)一采購(gòu)和管理；實(shí)施藥品耗材二次議價(jià)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付貨款，有效降低藥品耗材費(fèi)用15%以上。
三、主要成效
一是人民群眾得實(shí)惠。縣級(jí)醫(yī)院專家下沉基層，群眾在家門口就享受到縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，就醫(yī)更便捷；大型檢查和藥品耗材費(fèi)用降低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕；醫(yī)院環(huán)境改善，就醫(yī)體驗(yàn)提升。2023年，基層出院患者人次同比增長(zhǎng)29.4%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到86%，患者滿意率達(dá)93%。
二是醫(yī)務(wù)人員受鼓舞?；拘纬伞案星榱羧?、事業(yè)留人、待遇留人”的目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境改善，進(jìn)修培訓(xùn)渠道更加便捷和多元化，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均收入分別比改革前增長(zhǎng)5.7%和25.89%，醫(yī)務(wù)人員滿意率達(dá)94%。
三是衛(wèi)生健康事業(yè)得發(fā)展。構(gòu)建起以“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為骨干、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，分級(jí)診療落地見效。
雅安市實(shí)施“車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”改革 打通山區(qū)群眾就醫(yī)“最后一公里”
一、改革背景
2020年以來(lái)，雅安市針對(duì)“位于四川盆地與青藏高原結(jié)合過渡地帶，地廣人稀，交通不便，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工多，留守群眾多為中老年和兒童，看病難、報(bào)賬難情況長(zhǎng)期存在”等問題，積極探索創(chuàng)新基層服務(wù)模式，全面開展車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，立足強(qiáng)化組織保障、目標(biāo)考核、科學(xué)布局，保障流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)順利實(shí)施，推動(dòng)群眾看病就醫(yī)、醫(yī)保報(bào)銷等“一站式”集成服務(wù)，打通山區(qū)群眾就醫(yī)“最后一公里”，有效緩解山區(qū)群眾看病遠(yuǎn)、就醫(yī)難問題，獲得廣泛好評(píng)，邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾就醫(yī)獲得感不斷提升。
二、創(chuàng)新舉措
（一）立足“三個(gè)強(qiáng)化”，保障流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)順利實(shí)施
一是強(qiáng)化組織保障。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、各縣(區(qū))政府、市級(jí)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的“雅安市車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。制定《雅安市車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，細(xì)化任務(wù)舉措，明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財(cái)政、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門工作職責(zé)。加大財(cái)政投入保障，各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入資金 2300多萬(wàn)元，配置并改裝醫(yī)療流動(dòng)服務(wù)車 69 輛(其中負(fù)壓車16 輛)。二是強(qiáng)化目標(biāo)考核。市政府把車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)列為重大民生項(xiàng)目，納入對(duì)各縣(區(qū))政府年終目標(biāo)考核，壓緊縣(區(qū))政府落實(shí)責(zé)任。并建立月通報(bào)工作機(jī)制，每月定期通報(bào)各縣(區(qū))工作進(jìn)度，對(duì)未完成序時(shí)工作進(jìn)度的縣(區(qū))扣減績(jī)效得分。由市領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組織相關(guān)部門深入縣（區(qū)）項(xiàng)目單位實(shí)地查看、座談了解，通過與縣（區(qū)）黨委、政府溝通交流，確保思路一致、方向一致，有效促進(jìn)項(xiàng)目推進(jìn)。三是強(qiáng)化科學(xué)布局。在充分考慮邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾就醫(yī)需求的前提下，將“車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”與鄉(xiāng)村國(guó)土空間規(guī)劃和中心鎮(zhèn)建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)人口數(shù)量、服務(wù)輻射半徑、地理交通條件等因素，按照科學(xué)合理、便民利民布局原則，全市共規(guī)劃30個(gè)片區(qū)，平均每個(gè)片區(qū)流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車達(dá)2.3 輛，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)中高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)，以及每個(gè)片區(qū)均有流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車。同步建立完善縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機(jī)制，根據(jù)工作需要采取常駐、輪駐、隨叫隨駐等方式進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，充實(shí)基層工作力量，形成上下聯(lián)動(dòng)格局，擴(kuò)大輻射效應(yīng)。
（二）突出“四個(gè)整合”，車輪上的醫(yī)院開到群眾家門口
一是整合醫(yī)療設(shè)施，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“跑起來(lái)”。整合縣(區(qū))人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車，改裝作為“車載流動(dòng)醫(yī)院”服務(wù)專用車，配置心電圖機(jī)、便攜式B超機(jī)、氧氣瓶等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，構(gòu)建一體式車載醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“車輪轉(zhuǎn)到哪里，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就流動(dòng)到哪里”。
二是整合衛(wèi)生人才，讓醫(yī)務(wù)人員“動(dòng)起來(lái)”。整合縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和后勤管理人員，組建由1名診療醫(yī)生、1名藥劑師、1名醫(yī)保報(bào)賬員、1名駕駛員組成的“迷你”醫(yī)療組，現(xiàn)場(chǎng)開展診療。對(duì)小病患者現(xiàn)場(chǎng)診療抓藥，對(duì)診斷出的大病重病患者，由診療醫(yī)生聯(lián)系對(duì)接，及時(shí)向縣級(jí)或市級(jí)醫(yī)院送診就醫(yī)。三是整合服務(wù)系統(tǒng)，讓醫(yī)療報(bào)銷“快起來(lái)”。利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，把公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)、衛(wèi)健中聯(lián)診療系統(tǒng)、醫(yī)保銀海報(bào)賬系統(tǒng)三大醫(yī)療系統(tǒng)接軌并聯(lián)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)收費(fèi)、就醫(yī)、檢查、取藥、醫(yī)保報(bào)銷等一站運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)家門口看病抓藥、費(fèi)用報(bào)銷。四是整合服務(wù)項(xiàng)目，讓衛(wèi)生服務(wù)“活起來(lái)”。各縣(區(qū))依托流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車整合基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康宣傳、貧困人口健康服務(wù)、醫(yī)保報(bào)賬等項(xiàng)目，以“車載流動(dòng)醫(yī)院”為服務(wù)平臺(tái)，主動(dòng)進(jìn)村入戶，為轄區(qū)群眾提供多位一體服務(wù)。結(jié)合“健康促進(jìn)行動(dòng)”和“世界家庭醫(yī)生日”等活動(dòng)，積極推動(dòng)健康教育進(jìn)村入戶。針對(duì)基層群眾的不同健康需求，流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)在提供診療和上門訪視服務(wù)時(shí)，開展個(gè)性化健康教育和咨詢，努力普及健康知識(shí)，增強(qiáng)廣大人民群眾防病知識(shí)能力。在新冠肺炎疫情防控期間，各縣（區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮疫情防控“末梢神經(jīng)”作用，充分利用流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車入村、入戶開展疫情防控知識(shí)、新冠疫苗接種信息宣傳及流動(dòng)疫苗接種、流動(dòng)核酸采樣等服務(wù)，提高疫情防控應(yīng)急能力。
（三）實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)效
一是實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生從機(jī)構(gòu)設(shè)置全覆蓋向服務(wù)提供全覆蓋轉(zhuǎn)變。結(jié)合兩項(xiàng)改革“后半篇”文章，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制資源配置專題調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于挖潛創(chuàng)新優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制資源的若干措施》，將車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與基層綜合治理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、分級(jí)診療等工作有效銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力，推動(dòng)地廣人稀地區(qū)衛(wèi)生資源集約高效使用。在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基層臨床特色科室建設(shè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
二是實(shí)現(xiàn)從“坐堂行醫(yī)”向“送醫(yī)上門”轉(zhuǎn)變。各縣(區(qū))因地制宜制定年度巡回醫(yī)療服務(wù)工作方案，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)下沉醫(yī)療資源，向就醫(yī)不方便的群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了邊遠(yuǎn)山區(qū)廣大人民群眾健康服務(wù)的公平可及。結(jié)合川藏鐵路建設(shè)沿線“高寒地區(qū)、高橋隧比、高原病、傳染病、職業(yè)病易發(fā)”等特點(diǎn)，依托雅安市人民醫(yī)院川西緊急醫(yī)療救治中心和沿線縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)建與川藏鐵路建設(shè)相適應(yīng)的市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生救治體系，在建設(shè)營(yíng)地開展巡診服務(wù)，為參建人員提供健康監(jiān)測(cè)、日常診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)、職業(yè)病防治知識(shí)宣傳等服務(wù)，助力雅安建設(shè)“川藏鐵路第一城、綠色發(fā)展示范市”。三是實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生健康部門“單打獨(dú)斗”向“三醫(yī)”協(xié)同轉(zhuǎn)變。市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財(cái)政、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門均立足自身職能，明確自身職責(zé)，全力支持、參與車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，逐步形成系統(tǒng)治理合力，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。
三、主要成效
自項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，累計(jì)開展巡回醫(yī)療服務(wù)2.7萬(wàn)次，診療 7.75萬(wàn)人次，基本公共衛(wèi)生服務(wù)57.81萬(wàn)人次，累計(jì)醫(yī)保結(jié)算3.69萬(wàn)人次，現(xiàn)場(chǎng)支付醫(yī)保經(jīng)費(fèi)155.03萬(wàn)元，僅交通費(fèi)一項(xiàng)就為山區(qū)就醫(yī)群眾減少開支59.15余萬(wàn)元。“車載流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”實(shí)施實(shí)現(xiàn)了送醫(yī)到家、送藥到家、送政策到家、送健康到家，有效緩解了邊遠(yuǎn)山區(qū)老百姓“看病難、看病貴”的難題，此舉獲得省衛(wèi)生健康委的高度肯定，作為轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式的創(chuàng)新舉措，在全省民族地區(qū)大力推進(jìn)實(shí)施。
四川大學(xué)華西醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)體化專病多學(xué)科協(xié)同診療體系
作為地處西部的醫(yī)療“國(guó)家隊(duì)”，四川大學(xué)華西醫(yī)院堅(jiān)定不移落實(shí)黨中央政策，服務(wù)國(guó)家重大衛(wèi)生服務(wù)需求，近十年來(lái)，始終立足于為人民帶來(lái)嚴(yán)重健康困擾的重大疾病，在老齡化發(fā)展趨勢(shì)下，聚焦于發(fā)病率、死亡率均在我國(guó)位列前十位的肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤和中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以獨(dú)立的專病中心病房開展醫(yī)療、教學(xué)、管理、科研活動(dòng)，在推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面發(fā)力，在全國(guó)率先建立了實(shí)體化專病多學(xué)科協(xié)同診療體系。
一、兩個(gè)堅(jiān)持原則，打破原有專業(yè)壁壘
四川大學(xué)華西醫(yī)院堅(jiān)持“以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為核心、以患者為中心”的兩大原則，在攻克疑難重癥醫(yī)療文化引領(lǐng)下，以“專病治療標(biāo)準(zhǔn)化，多學(xué)科協(xié)同常態(tài)化”為理念，打破原有專業(yè)壁壘，革新組織架構(gòu)，整合多相關(guān)學(xué)科亞專業(yè)專家，成立了肺癌中心、胃癌中心、結(jié)直腸腫瘤中心、乳腺疾病中心、胰腺炎中心、肝移植中心、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心七大實(shí)體化專病中心。服務(wù)模式從過去“病人圍著科室轉(zhuǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床襻t(yī)”，專病團(tuán)隊(duì)通過MDT疑難病案討論、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)改進(jìn)、病例全生命周期管理、影像和病理診斷的流程規(guī)范、臨床試驗(yàn)探索、理念推廣等，為疑難患者量身定制科學(xué)、合理、規(guī)范、精準(zhǔn)的最佳個(gè)體化治療方案。
二、五大創(chuàng)新模式，提供高質(zhì)量就醫(yī)感受
一是以多學(xué)科診療為核心，以重大專病為主軸，提供高質(zhì)量就醫(yī)感受。專病中心通過多學(xué)科門診、多學(xué)科病房、多學(xué)科院際會(huì)診、醫(yī)護(hù)康養(yǎng)心理協(xié)同舒適化病房建設(shè)等方式實(shí)現(xiàn)MDT常態(tài)化，患者“足不出科”即可享受最高水準(zhǔn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療。七大專病中心多學(xué)科診療覆蓋率達(dá)到100%，診療效率和診療質(zhì)量持續(xù)提升，如肺癌中心已在肺癌局部晚期、縱膈腫瘤外科造詣方面國(guó)際領(lǐng)先，海外患者來(lái)自于美國(guó)、加拿大等20個(gè)國(guó)家和地區(qū)；乳腺疾病中心致力于乳癌根治、功能及美觀的完美統(tǒng)一，打造出“規(guī)范化、一站式、精準(zhǔn)性”乳腺癌全生命周期管理模式等。
二是以循證醫(yī)學(xué)為基準(zhǔn)，制定專病診療路徑，攻堅(jiān)克難，為患者提供最優(yōu)精準(zhǔn)診療方案。例如，結(jié)直腸腫瘤中心已探索出局部晚期結(jié)直腸癌圍術(shù)期精細(xì)化新輔助的綜合治療路徑等。同時(shí)，專病團(tuán)隊(duì)結(jié)合國(guó)際國(guó)內(nèi)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過多學(xué)科的反復(fù)研討，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、營(yíng)養(yǎng)、心理等診療各要素進(jìn)行整理，圍繞原發(fā)性肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、急性重癥胰腺炎等編撰了《四川大學(xué)華西醫(yī)院專病診療路徑》系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，從“篩查-診斷-治療-康復(fù)-隨訪”全過程關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行梳理，為專病診療同質(zhì)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化等貢獻(xiàn)華西智慧。
三是依托專病醫(yī)聯(lián)體提升服務(wù)連續(xù)性，醫(yī)療信息共享、在線在位推動(dòng)患者分級(jí)協(xié)同診療，提升患者診后體驗(yàn)。通過專病醫(yī)聯(lián)體的建立，讓科室與科室結(jié)對(duì)子，醫(yī)生與醫(yī)生交朋友，牽頭制定專病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；組織11家專病醫(yī)聯(lián)體單位，探討形成區(qū)域內(nèi)專病同質(zhì)化診療指南并推廣應(yīng)用；通過專病醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療信息共享、互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐制訂診治方案，基層醫(yī)院治療、康復(fù)、隨訪”的專病分級(jí)協(xié)同管理體系；推進(jìn)在線在位協(xié)同的專病互聯(lián)網(wǎng)診療模式，線下由醫(yī)院明確診斷、制定方案，線上充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行專病隨訪、用藥指導(dǎo)等。
四是成立團(tuán)隊(duì)協(xié)同的專病全程管理體系，構(gòu)建患者全生命周期連續(xù)性健康管理的醫(yī)療模式。華西醫(yī)院成立全程管理中心，服務(wù)于專病中心診療患者，全院新技術(shù)、新療法診治的疑難危重癥患者等需要全程管理的群體。配備專病管理師、專病推廣師等專業(yè)工作人員，使其成為“醫(yī)護(hù)”與患者之間的橋梁，實(shí)行以“醫(yī)護(hù)”為核心的“醫(yī)護(hù)管”團(tuán)隊(duì)協(xié)同式全程管理體系。
五是對(duì)標(biāo)國(guó)際構(gòu)建高水平專病隊(duì)列，有組織的開展高水平臨床研究、孵化高質(zhì)量臨床研究成果。醫(yī)院為專病中心配置專病數(shù)據(jù)庫(kù)管理師，協(xié)助構(gòu)建專病隊(duì)列，搭建集“患者疾病全程診療標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)信息”、“基于時(shí)序排列的患者規(guī)范化隨訪信息”與“患者診療相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)信息”于一體的專病隊(duì)列數(shù)據(jù)庫(kù)，支撐專病團(tuán)隊(duì)的臨床與研究工作。同時(shí)，立足于專病醫(yī)聯(lián)體，通過“一個(gè)中心，多個(gè)布局點(diǎn)”建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互通互享的專病數(shù)據(jù)庫(kù)，圍繞肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌等，遴選和推進(jìn)多中心專病臨床研究項(xiàng)目，為專病精準(zhǔn)診療方案的深入發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
三、六大創(chuàng)新管理體系，保障高質(zhì)量專病診療
一是創(chuàng)新資源統(tǒng)籌。集中醫(yī)技護(hù)等人力資源管理，集中進(jìn)行專病中心內(nèi)績(jī)效分配，集中引導(dǎo)開展專病臨床研究，集中安排專病床位資源
二是創(chuàng)新管理機(jī)制。組建包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、運(yùn)營(yíng)管理部、臨床研究管理部、信息中心等部門在內(nèi)的工作專班。每季度召開領(lǐng)辦型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)席會(huì)，保障專病中心各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。三是創(chuàng)新服務(wù)流程。在各專病中心全面推廣多學(xué)科共同查房，對(duì)每個(gè)住院患者開展MDT討論。在不同亞專業(yè)之間，真正實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)組不轉(zhuǎn)床，醫(yī)生跟著患者走”。四是創(chuàng)新績(jī)效保障。在專病中心實(shí)施精準(zhǔn)到人的績(jī)效保障政策，為高風(fēng)險(xiǎn)、高難度技術(shù)提供保底支撐，為多學(xué)科查房、多學(xué)科手術(shù)提供績(jī)效傾斜。五是創(chuàng)新考核模式。建立崗位責(zé)任目標(biāo)制，完善專病中心綜合評(píng)價(jià)體系和專病路徑實(shí)施指標(biāo)體系，包括患者收治、質(zhì)量控制、資源消耗、終末質(zhì)量、臨床研究等，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書。六是創(chuàng)新政策保障。醫(yī)院每年規(guī)劃的2000萬(wàn)臨床新技術(shù)基金項(xiàng)目中，鼓勵(lì)專病中心借助多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，聚焦專病精準(zhǔn)診療、移植、微創(chuàng)等前沿技術(shù)，揭榜立項(xiàng)；醫(yī)院主導(dǎo)組織召開專病中心高峰論壇，拍攝專病中心專題視頻，宣講專病流程創(chuàng)新、科研創(chuàng)新、患者體驗(yàn)改進(jìn)等案例，鼓勵(lì)孵化更多的專病中心。
省人民醫(yī)院建立全流程服務(wù)新模式 全面提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感
一、改革背景
四川省人民醫(yī)院瞄準(zhǔn)人民群眾最為關(guān)心的就醫(yī)體驗(yàn)問題，以問題為導(dǎo)向，以滿足就醫(yī)需求為著力點(diǎn)，以優(yōu)化服務(wù)流程為落腳點(diǎn)，聚焦“進(jìn)院”、“在院”、“出院”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在服務(wù)提升和流程再造上下硬功夫，建立了管理更科學(xué)、功能更全面、流程更順暢、服務(wù)更智能的全流程服務(wù)新模式，全面提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
二、創(chuàng)新舉措
（一）精準(zhǔn)施策，讓患者進(jìn)院不再“難”
一是創(chuàng)新掛號(hào)服務(wù)模式。創(chuàng)新精準(zhǔn)預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段預(yù)約精準(zhǔn)到30分鐘，候診時(shí)間縮短至20分鐘，同時(shí)，患者掛號(hào)前可上傳病情相關(guān)資料，醫(yī)生后臺(tái) “按需分配”號(hào)源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值最大化。開通候補(bǔ)掛號(hào)功能，保證初始號(hào)源被患者有效利用，提高退號(hào)號(hào)源的再使用率，開通4個(gè)月候補(bǔ)成功9485人次。
二是整合相關(guān)業(yè)務(wù)功能。打造門診一站式服務(wù)中心，提供一站式辦理門特結(jié)算、病情證明出具等20余項(xiàng)窗口服務(wù)。設(shè)立檢查集中預(yù)約中心，實(shí)現(xiàn)檢查智能排序、自助變更預(yù)約時(shí)間、跨院區(qū)互約互檢等功能，2023年我院開放預(yù)約項(xiàng)目約1547個(gè)，自助項(xiàng)目占比達(dá)63%。打造以疾病系統(tǒng)為中心的集成式服務(wù)單元，將?？崎T診整合為不同的疾病中心，優(yōu)化患者就診動(dòng)線。實(shí)施“讓車位于患者”行動(dòng)，每天讓出500個(gè)院內(nèi)車位供患者停車，實(shí)現(xiàn)入院停車“零排隊(duì)”。 三是開展特色診療服務(wù)。為滿足患者不同需求，開設(shè)多種特色?？崎T診，包括藥物咨詢、麻醉、放射科、超聲科、檢驗(yàn)咨詢、輸血治療、多病共患等專科門診，2023年掛號(hào)量約為20.63萬(wàn)人次。開設(shè)多種模式的MDT，包括傳統(tǒng)MDT 63個(gè)、聯(lián)合門診14個(gè)，罕見病MDT 12個(gè)、疑難疾病MDT 1個(gè)、5G遠(yuǎn)程MDT多個(gè)，2023年掛號(hào)量為4194余人次。
（二）破解瓶頸，讓患者住院不再“跑”
一是“床位統(tǒng)籌”一站式服務(wù)。建立入院患者服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)“全院一張床”，依據(jù)學(xué)科特色、疾病RW值、CMI、四級(jí)手術(shù)目錄等規(guī)則進(jìn)行患者病種賦分，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分層分流收治。設(shè)立床位統(tǒng)籌員，為入院患者提供床位安排、術(shù)前檢查預(yù)約、簽署檢查知情同意書等全程服務(wù)，并依托信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)AI智能全程回訪，候床患者回訪率及管理率100%。
二是“入院辦理”一站式服務(wù)。建立入院準(zhǔn)備中心，患者可一次性辦理床位預(yù)約、醫(yī)保刷卡、預(yù)交金收取、手環(huán)分配等12項(xiàng)事項(xiàng)。
三是“院前檢查”一站式服務(wù)。建立院前檢查中心，醫(yī)生在開具入院證時(shí)，同步開具檢查醫(yī)囑，安排床位時(shí)同步預(yù)約檢查，患者辦理入院手續(xù)后，可及時(shí)完成常規(guī)術(shù)前檢查，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日辦理入院，當(dāng)日完成檢查。
四是“日間手術(shù)院前管理”一站式服務(wù)。建立日間手術(shù)中心，實(shí)現(xiàn)院前檢查優(yōu)先、麻醉評(píng)估優(yōu)先、手術(shù)安排優(yōu)先、床位安排優(yōu)先“四優(yōu)先”的日間手術(shù)一站式服務(wù)，大幅簡(jiǎn)化日間手術(shù)流程。
五是打通急診入院最后一百米。與全國(guó)134家三級(jí)甲等醫(yī)院、1451家縣級(jí)醫(yī)院共建急危重癥多學(xué)科救治平臺(tái)，打通急危重癥患者入院綠色通道，建立醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)重癥患者“零等候”入院，專科患者“零等候”入科，急診搶救室滯留縮短至72分鐘，急診觀察室滯留縮短至20小時(shí)。
（三）換位思考，讓患者出院不再“憂”
一是全面推行出院患者床旁結(jié)算。調(diào)整結(jié)算模式，變財(cái)務(wù)人員結(jié)算為護(hù)理人員結(jié)算，變窗口審核為后臺(tái)審核，變自行取藥為統(tǒng)一配送，變紙質(zhì)清單為電子清單，住院患者床旁結(jié)算率超過90%，結(jié)算時(shí)間縮短到5-10分鐘。
二是拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)功能。作為省內(nèi)首批拿到牌照的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，積極創(chuàng)新模式，提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)，包括在線復(fù)診、門特續(xù)方、藥品配送、康復(fù)管理等，患者足不出戶即可就診，2023年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院年綜合服務(wù)量達(dá)33.9萬(wàn)人次。
三是持續(xù)做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)。構(gòu)建以患者需求為導(dǎo)向的“住院-門診-家庭”和“住院-社區(qū)-家庭”雙三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理工作新模式，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉至社區(qū)及家庭，保障患者健康服務(wù)連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。每年為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)6000人次，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)500人次。
三、主要成效
（一）暢通門診就診流程，降低門診等待時(shí)間
一是門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間減少。通過精準(zhǔn)預(yù)約等有力舉措，2023年門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間降低為25.90分鐘。二是門診患者預(yù)約檢查時(shí)間減少。檢查患者只需排一次隊(duì)，平均檢查排隊(duì)時(shí)長(zhǎng)較傳統(tǒng)預(yù)約方式減少約30分鐘。三是門診患者排隊(duì)時(shí)間減少。不斷優(yōu)化一站式服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量、整合多項(xiàng)功能、增加繳費(fèi)渠道， 醫(yī)保、門特等繳費(fèi)排隊(duì)情況有效改善。
（二）有效分層分流收治，縮短術(shù)前等待時(shí)長(zhǎng)
一是實(shí)現(xiàn)高效分層收治。2023年，醫(yī)院床位統(tǒng)籌科室超過70%，跨科月均收治患者300余人，跨院區(qū)月均分流收治1000余人，急診候床時(shí)間有效縮短，部分科室重點(diǎn)病種收治實(shí)現(xiàn)當(dāng)日清零，疑難病例（RW>2）收治同比增加18.53%。二是有效縮短術(shù)前等待時(shí)間。實(shí)現(xiàn)患者開具入院證到住院的全程管理，部分科室擇期手術(shù)術(shù)前檢查占比超過40%，術(shù)前等待時(shí)間縮短1-2天，患者平均住院時(shí)間有效減少。
（三）改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有效提升患者滿意度
一是門診患者滿意度逐年提高。2022年門診患者滿意度94.8%，較2021年提高6.08%，較2020年提高7.04%。二是住院患者滿意度穩(wěn)步提高。院前回訪率100%，自助住院預(yù)約占比70%左右，有效減少了患者往返及重復(fù)排隊(duì)的情況，入院服務(wù)滿意度達(dá)98%以上。在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，以上兩項(xiàng)滿意度指標(biāo)均為滿分。三是延續(xù)護(hù)理得到廣泛好評(píng)。延續(xù)護(hù)理有效解決了高齡、行動(dòng)不便患者就醫(yī)難的問題，患者好評(píng)率100%。
